試點7年 覆蓋49個城市！“長護險”讓失能老人生活更有尊嚴

近日，中國老齡科學研究中心發(fā)布《中國老齡產業(yè)發(fā)展報告》，截至2022年末，我國60歲及以上老年人達到2.8億，其中失能、半失能老人大約4400萬。他們不同程度需要醫(yī)療護理和長期照顧服務。探索建立長期護理保險制度，是國家應對人口老齡化、促進社會經濟發(fā)展的戰(zhàn)略舉措，是實現共享發(fā)展改革成果的重大民生工程，也是健全社會保障體系的重要制度安排。2016年啟動長期護理保險試點7年來，已經擴大到49個城市。長護險在解決失能人員長期護理保障問題，減輕失能、半失能老年人家庭負擔方面成效如何？

“長護險”解決失能人員長期護理保障問題

在湖南省湘潭市六醫(yī)院的老年養(yǎng)護院，85歲的汪漢祥老人正在進行一周一次的康復訓練。去年六月，老人在家突發(fā)腦梗，導致全身偏癱，需要系統(tǒng)的就醫(yī)護理照料。

今年3月，通過評估后，汪漢祥老人成為湘潭市長護險保障對象，每月享受2100元的護理費用保障。

家屬 汪四萍：我們這個年齡，上有老下有小，父母身體又不好的，長護險真的就是一種最好的幫助。享受這個待遇以后，就只要花2700元、2800元，這就是最明顯、最具體的實惠。

記者在湖南湘潭調查發(fā)現，從需求程度上來說，在專業(yè)的醫(yī)療機構接受護理對重度失能人員病情穩(wěn)定最為有效；而按服務項目頻率來看，目前湘潭近70%的服務對象都會選擇由醫(yī)保定點機構提供的上門護理。

2018年，馮必忠腦干出血后，癱瘓臥床，日常生活全靠家人照料。2021年4月，馮必忠成為長護險保障對象，家屬選擇護理員上門服務。由于家人不懂照護，老人家褥瘡情況十分嚴重。

在90分鐘工作時間里，賀旭要完成修剪指甲、口腔清潔、沐浴、整理床單等七項護理任務。

護理員 賀旭：讓老人干干凈凈、有尊嚴地活著，舒舒服服躺在鋪上，沒有味道，這就是我們護理員的目標。

為了保證服務質量，湘潭市醫(yī)保、衛(wèi)健、民政等多部門共同制定包括醫(yī)療護理、生活照料和康復訓練等方面，共計48項護理服務項目清單，家屬可以根據實際需求自行選擇護理項目。

養(yǎng)老服務行業(yè)人員緊缺問題亟待解決

長期護理保險試點的目標，是探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供資金或服務保障的社會保險制度。其保障范圍、參保繳費、待遇支付等政策體系和管理辦法都是試點主要任務，目前的政策是由試點地區(qū)根據基金承受能力，確定重點保障人群和具體保障內容，并隨經濟發(fā)展逐步調整保障范圍和保障水平。

從試點情況看，養(yǎng)老護理人員緊缺是這一政策實施亟待解決的問題。據統(tǒng)計，我國對養(yǎng)老護理員的需求達到600萬名，但目前相關從業(yè)人員只有50萬名，特別是具有醫(yī)養(yǎng)結合技能的長期護理服務人員十分緊缺。

隨著大家對長護險知曉度的提高，在49個試點城市中，申請長護險的人數也呈增長態(tài)勢。以湖南湘潭市第六人民醫(yī)院為例，目前已累計收治400多位長護險保障對象，服務對象的增加也對各類醫(yī)療資源的穩(wěn)定供給提出更高要求。

湘潭市第六人民醫(yī)院護工部主任 李坤玉：以我們科室為例，平均1個護理員負責照護5位老人?，F在隨著老人增多，我們護理員的數量也已經增加到三十多人，有時候都忙不過來。

經測算，湘潭全市需養(yǎng)老護理員8000人，目前缺口達6000多人，此外養(yǎng)老護理員隊伍還存在服務能力不強、年齡結構偏大等不足。為此，當地整合社會培訓機構資源，對在崗養(yǎng)老護理員實行年度培訓全覆蓋，并引導各類院校開設養(yǎng)老護理專業(yè)，保障護理人才有效供給。

湘潭醫(yī)衛(wèi)職院醫(yī)管學院副院長 王麗娟：目前我們學校每年招收養(yǎng)老專業(yè)的學生350人左右，每年畢業(yè)生就業(yè)率應該是95%左右，我們每一年向社會輸送的養(yǎng)老人才達到300人。

據了解，各個試點城市在長護險提供的服務內容上側重不同。目前，按服務頻率看，清潔、進食這種基本生活照料項目需求最多。但對于部分重度失能人員來說，壓瘡預防和治療等專業(yè)護理項目的需求同樣迫切。專家建議，將試點城市服務項目需求進行數據集成，把需求量較高的項目作為全國統(tǒng)一服務項目，不同地區(qū)可以設置個性化和差異化的項目選擇。

中國社會科學院經濟所研究員 王震：缺口從兩個層面來看，一是總量的問題，社會對護理人員的認知度或認可度比較低，下一步我們也在推動，要吸引更多的人，來參與到護理工作中來。第二就是結構問題，或者說是護理人員的質量素質問題，比如褥瘡處理，比如翻身、洗澡，這些都是技術活，都需要一定的培訓，都需要一定的技術。我們還是要加強這方面的培訓。

籌資機制亟待優(yōu)化完善

“十四五”時期，我國60歲及以上老年人口總量將突破3億，占比將超過20%，進入中度老齡化階段。長護險的籌資水平是保證長護險可持續(xù)發(fā)展的關鍵。各地的籌資情況又如何呢？

目前，湘潭市長護險僅涵蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員，籌資渠道是單位和個人繳費原則上按同比例分擔，單位繳費從其繳納的職工基本醫(yī)療保險費用劃出，個人繳費由職工基本醫(yī)療保險個人賬戶代扣代繳。經測算，湘潭市長護險人均每年籌資標準為110元。

在湘潭市，人數更多的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象暫時還沒有納入長護險籌資保障范圍，如何對長護險提質擴面也是各試點城市面臨的一道新課題。

湘潭市人民政府副市長 周艷希：個人籌資如果太高，會影響群眾加入長護險制度的積極性。如果個人籌資比較低，就給醫(yī)?；鸷拓斦Y金帶來很大壓力，所以我們期待國家層面可以出臺籌資的整體的頂層設計。

據了解，大部分試點城市已建立了醫(yī)?；稹挝?、個人、財政等多渠道籌資機制。山東省濟南市的職工醫(yī)?；?、財政和福彩公益金分別按每人每年100元、5元、10元出資；江西省上饒市的籌資標準為每人每年90元，其中個人繳納50元。

長護險試點7年以來，截至2022年底，長期護理保險參保人數達到1.69億，累計有195萬人享受待遇，累計支出基金624億元。

專家建議，從各地試點情況看，籌資渠道、籌資標準等存在較大差異，應適時推動健全合理、統(tǒng)一的制度框架，籌資機制亟待優(yōu)化完善。

中國社會科學院經濟所研究員 王震：下一步推動建立全國統(tǒng)一的長期護理保險，我們就要建立獨立的一個籌資渠道，它是一個獨立的險種，不是醫(yī)保的一部分，也不是養(yǎng)老保險的一部分，它就是為了應對失能的風險而新建立的長期護理保險。至于是覆蓋職工還是覆蓋居民，還沒有定下來，當然是職工和居民放在一起更好。從社會保險的角度，覆蓋的范圍越大，風險分散的范圍越大，基金的抗風險能力就越大。

(編輯:映雪)