據(jù)統(tǒng)計，目前80%左右疾病的臨床診斷都是通過醫(yī)學影像輔助檢查后得出，影像學檢查對于早期疾病的篩查和病情監(jiān)測有著非常重要的意義。

B超、X光、CT、磁共振是常見的影像學檢查項目，其中部分項目也是體檢必查項。但對于部分體檢者而言，會心生疑惑：這些檢查同樣是“拍片子”，為什么要區(qū)分不同種類？是不是越貴的檢查項目越好？北京大學第三醫(yī)院超聲醫(yī)學科副主任蔣潔與放射科醫(yī)生郭歌詳細解讀B超、X光、CT、磁共振四種影像學檢查項目的區(qū)別。

兩位醫(yī)生建議，選擇何種檢查項目，要根據(jù)個人需求和癥狀綜合進行選擇，并非價格越貴越好。超聲檢查可以看到人體全身的血管、心臟、心血管系統(tǒng)、肝膽胰脾腎等重要的生命器官；X線平片相當于把人體壓扁了看，得到的是重疊的影像；CT是把人體當作切面包片一樣，一層一層來看，所以能看得更加清楚，看到更多細節(jié)，但X線和CT兩者都有電離輻射；磁共振檢查的優(yōu)點是可以多參數(shù)成像，每一種參數(shù)都能夠反映特定的某一個信息，因此對疾病的診斷更為全面，而且磁共振沒有電離輻射。

記者：B超是一種什么樣的檢查方式？它的優(yōu)勢是什么？

蔣潔：超聲成像主要應用的原理是超聲波，就像蝙蝠發(fā)射超聲波一樣。超聲是把聲波發(fā)送到人體里，遇到聲阻抗差比較大的界面，就會發(fā)生反射回聲。反射回來之后，儀器探測到這些回聲之后再加以成像。

與X線、CT、磁共振相比，超聲檢查有自己的獨特優(yōu)勢。第一個優(yōu)點是它沒有輻射，應用在產前檢查是非常合適且安全的；第二個優(yōu)點是相對CT和磁共振來說，它所用到的儀器比較小，可以靈活應用到各個場景；還有一個優(yōu)點，它是一個實時動態(tài)顯像，可以隨時隨地看到多角度、多平面的成像。同時我們還可以做超聲引導下的介入治療，也是利用了它實時動態(tài)的特點。

所以，超聲從各個方面來講是一個比較理想的成像方式。

記者：B超可以檢查身體的哪些部位？

蔣潔：現(xiàn)在B超在醫(yī)學當中的應用非常廣泛，從頭到腳其實都可以檢查到。

對于頭部，成人可以通過骨縫，看到一部分顱內結構，也可以做經(jīng)顱的多普勒超聲檢查，探測顱內的血流。同時，超聲檢查還可以看人體全身的血管、心臟、心血管系統(tǒng)。

那么對于臟器，肝膽胰脾腎這些重要的生命器官，超聲同樣可以檢查到，并且通過檢查發(fā)現(xiàn)其中的病變。另外，甲狀腺、乳腺等也是體檢當中檢查比較多的部位，這些也都可以通過超聲檢查做到基本的篩查工作，發(fā)現(xiàn)早期出現(xiàn)的占位性病變，幫助患者更好地做身體健康方面的管理。

記者：CT、磁共振、X光與B超的區(qū)別有哪些？各自有哪些優(yōu)點和缺點？

郭歌：X線和CT的成像原理是一樣的，它們都是用X線來成像。X線能夠穿透人體，人體的不同組織對X線的吸收程度不太一樣，這樣接收到的X線的量就會不一樣，再通過不同灰度的圖像把它反映出來，就能夠反映人體密度的信息，X線平片主要是二維成像，相當于把人體壓扁了來看，所以得到的是一個重疊的影像；而CT是把人體當作切面包片一樣，一層一層來看，所以能看得更加清楚，看到更多的細節(jié)。

CT和X線主要可以將肺和骨頭顯示得非常清楚，但缺點是它們含有電離輻射。但其實它們的輻射劑量還是屬于安全范圍內，不用太擔心它們對人體會造成傷害。

磁共振成像的原理更加復雜一點，簡單來說就是把人體放在一個磁場里，設備會發(fā)出射頻的脈沖，讓人體中的原子（主要是氫質子）發(fā)生共振。

當撤掉脈沖之后，原子就會逐漸停止共振，隨后釋放出能量，機器通過接收這種能量，再經(jīng)過復雜的運算之后，才得到磁共振的圖像。其實就像拿著一杯水，晃一晃讓水運動起來，再平靜下來，感受其中振動的情況。

磁共振檢查的功能非常強大，它的優(yōu)點是可以多參數(shù)成像，每一種參數(shù)都能夠反映特定的某一個信息，因此對疾病的診斷更為全面，而且磁共振沒有電離輻射，是非常安全的檢查。但是它的缺點是比較貴，時間會稍微長一些，檢查的時候會有噪聲。另外，它的禁忌也比較多，例如在磁共振檢查前，患者需要取下一切鐵磁性金屬物品，家屬一定不能推輪椅、平車或氧氣瓶進入，當家屬需要進入檢查室時，也需要取下所有金屬物品。

記者：CT、磁共振、X光可以檢查哪些部位？

郭歌：在日常臨床工作中，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情、檢查部位、檢查目的等，選擇一種最合適的影像學檢查方法。

X線成像速度非?？?，而且價格也比較便宜，所以在常規(guī)的胸部、脊柱和關節(jié)退行性疾病中應用非常廣泛，可以作為一種初篩項目。

如果要對肺部、骨關節(jié)進行更細致地觀察，就需要選擇CT。

磁共振的軟組織成像更好，因此對于大腦脊髓、腹盆腔的一些臟器結構、椎間盤、肌肉、關節(jié)的軟骨、韌帶，還有半月板等等，顯示會非常清晰。

比如我們想查看膝關節(jié)，如果主要關注骨頭，可能選擇X線或者CT會更好。如果想看韌帶、半月板這些結構，選擇磁共振這種效果就會更好。所以要根據(jù)我們想看的部位、想解決什么問題綜合進行選擇。

在體檢過程中，主要涉及到放射科的兩個檢查，主要是胸部的X線和胸部低劑量CT，這兩個檢查的主要目的是要進行肺癌的篩查。

肺癌一直是我國發(fā)病率和死亡率排名第一位的惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)越早，治療越早，預后也會越好。

因此，肺癌的篩查和早期診斷對于改善患者的預后、降低死亡率具有非常重要的意義。指南推薦，40歲或者部分地方的說法是45歲以下的人群，建議進行胸部X線檢查就可以。對于40歲或者45歲以上的高危人群，指南推薦使用胸部低劑量CT進行肺癌篩查，尤其建議有高危因素的人群進行檢查，包括有長期吸煙史、二手煙或者環(huán)境油煙吸入史、職業(yè)致癌物質暴露史、肺癌家族史等等因素。

有些人可能會擔心它的輻射劑量，但其實低劑量CT的輻射劑量只有常規(guī)胸部CT的四分之一左右，但它同時又具有CT的優(yōu)點，能夠發(fā)現(xiàn)一些比較小的早期的病變，是一個性價比很高的檢查。

(編輯:映雪)