福建：告別“藥事服務(wù)費(fèi)”，藥學(xué)服務(wù)價(jià)格要來(lái)了

專業(yè)人士指出，此次福建省醫(yī)保局開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)的探索，標(biāo)志著我國(guó)藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策邁上新臺(tái)階。也意味著，將告別“藥事服務(wù)費(fèi)”，藥學(xué)服務(wù)價(jià)格政策即將到來(lái)。臨床藥師面向患者直接提供藥學(xué)服務(wù)，有利于促進(jìn)臨床合理用藥、保證患者用藥安全、提升藥物治療水平，未來(lái)患者在藥學(xué)服務(wù)上的獲得感有望進(jìn)一步增強(qiáng)。

  項(xiàng)目設(shè)置更科學(xué)

此次試點(diǎn)，福建省醫(yī)保局將藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)設(shè)置為15個(gè)價(jià)格項(xiàng)目，其中6個(gè)為“加收”項(xiàng)目。具體包含：藥物治療門診；靜脈藥物配置費(fèi)、靜脈藥物配置費(fèi)（特殊藥物）；血清藥物濃度測(cè)定；體液抗生素濃度測(cè)定；各類濫用藥物篩查；藥物敏感試驗(yàn)、藥物敏感試驗(yàn)（結(jié)核桿菌）、藥物敏感試驗(yàn)（特殊藥物）；用藥指導(dǎo)的基因檢測(cè)、用藥指導(dǎo)的基因檢測(cè)（超過(guò)1個(gè)基因檢測(cè)）；多學(xué)科綜合門診、多學(xué)科綜合門診（含臨床藥學(xué)）；住院診查費(fèi)、住院診查費(fèi)（臨床藥學(xué)加收）。

“項(xiàng)目設(shè)置更科學(xué)，內(nèi)涵邊界更清晰?！贬t(yī)保研究院價(jià)格招采室主任蔣昌松分析說(shuō)，其中，藥物治療門診為新增項(xiàng)目，更好地體現(xiàn)了藥師臨床服務(wù)價(jià)值；靜脈藥物配置費(fèi)等是梳理完善現(xiàn)行價(jià)格項(xiàng)目中有關(guān)藥學(xué)服務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目后，規(guī)范整合形成的，項(xiàng)目設(shè)置更優(yōu)化，價(jià)格水平也更合理。比如，血清藥物濃度測(cè)定超過(guò)3種藥物按3種收取，各類濫用藥物篩查超過(guò)2種藥物按2種收取等，防止過(guò)度醫(yī)療。

在蔣昌松看來(lái)，在多學(xué)科綜合門診和住院診查費(fèi)項(xiàng)目的參與主體中增加臨床藥師，強(qiáng)調(diào)臨床藥師現(xiàn)場(chǎng)參與、提供實(shí)質(zhì)服務(wù)、進(jìn)行臨床用藥干預(yù)，允許加收相應(yīng)費(fèi)用，提高了藥師參與臨床診療的積極性，也體現(xiàn)了項(xiàng)目質(zhì)價(jià)相符的導(dǎo)向。

  藥學(xué)服務(wù)價(jià)格要來(lái)了

記者注意到，早在2021年9月印發(fā)的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中，在關(guān)于改革完善醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制的章節(jié)中就出現(xiàn)了“探索完善藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目”的提法，業(yè)界對(duì)于這一新提法是否能和此前的“藥事服務(wù)費(fèi)”畫上等號(hào)有眾多猜測(cè)。

蔣昌松分析稱，此次福建省醫(yī)保局開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)的探索，可以理解為《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》之后的另一只靴子落地，具體來(lái)說(shuō)就是：藥學(xué)服務(wù)價(jià)格政策要來(lái)了，“藥事服務(wù)費(fèi)”將走了。

據(jù)悉，“藥事服務(wù)費(fèi)”的提法見(jiàn)諸官方文件，始于2009年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》。特別是2017年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成被全面取消后，醫(yī)藥界對(duì)設(shè)立“藥事服務(wù)費(fèi)”呼聲強(qiáng)烈，但一直鮮有地方能真正落地。

業(yè)界理想中的“藥事服務(wù)費(fèi)”是按人頭、處方收取門診“藥事服務(wù)費(fèi)”，按床日、住院人次收取住院“藥事服務(wù)費(fèi)”。蔣昌松指出，藥事服務(wù)內(nèi)容龐雜，除了針對(duì)特定患者的直接服務(wù)，還包括倉(cāng)儲(chǔ)管理、藥品損耗等醫(yī)院內(nèi)部管理事項(xiàng)，以及處方審核、用藥培訓(xùn)等醫(yī)院提供服務(wù)時(shí)的應(yīng)盡職責(zé)和義務(wù)，因此按處方或者人次收取“藥事服務(wù)費(fèi)”具有不合理性。

此前有研究者隨機(jī)訪問(wèn)數(shù)百名患者，受訪患者均表示除藥品發(fā)放、處方校對(duì)、簡(jiǎn)單指導(dǎo)等內(nèi)容單薄的服務(wù)外，沒(méi)有明顯感受到“藥事服務(wù)”，故而不接受此項(xiàng)服務(wù)收費(fèi)。

蔣昌松進(jìn)一步分析說(shuō)，與“藥事服務(wù)費(fèi)”不同，此次福建省醫(yī)保局試行的藥學(xué)服務(wù)價(jià)格政策，強(qiáng)調(diào)藥師直接面向患者提供具體服務(wù)，有需求才服務(wù)，有產(chǎn)出才付費(fèi)，并且明確拒絕“人頭費(fèi)”“門檻費(fèi)”式的價(jià)格項(xiàng)目，明確將醫(yī)院內(nèi)部管理事項(xiàng)作為醫(yī)院綜合運(yùn)行成本考慮，不單獨(dú)設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，政策取向更務(wù)實(shí)，在體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價(jià)值的同時(shí)，更容易被患者認(rèn)同和接受。

  以患者為中心

記者看到，《通知》附件的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格表，對(duì)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、邊界規(guī)范、計(jì)價(jià)單位等進(jìn)行了詳細(xì)說(shuō)明。其中，藥物治療門診的單次價(jià)格是20元，靜脈藥物配置費(fèi)為每組1元，靜脈藥物配置費(fèi)（特殊藥物）為每組40元。

不少人關(guān)心，藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)是否會(huì)增加患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)？對(duì)此，《通知》明確，將藥物治療門診項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍；靜脈藥物配置、血清藥物濃度測(cè)定、藥物敏感試驗(yàn)、用藥指導(dǎo)的基因檢測(cè)等藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，以及住院診查費(fèi)按規(guī)定“加收”后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。也就是說(shuō)，大部分的藥學(xué)服務(wù)由醫(yī)保買單，患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)并不會(huì)因此加重。

“核心就是讓藥學(xué)服務(wù)貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)?！笔Y昌松分析說(shuō)，未來(lái)藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理就是要“以患者為中心”。

這也意味著，對(duì)藥師的要求更加嚴(yán)格，患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)同感和獲得感會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)。以藥物治療門診為例，《通知》明確，符合規(guī)定資質(zhì)具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格并從事臨床藥學(xué)工作3年及以上的藥師，才能面對(duì)患者提供門診服務(wù)。2021年10月，國(guó)家衛(wèi)健委曾發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門診服務(wù)規(guī)范》等5項(xiàng)規(guī)范，從國(guó)家層面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)提出具體要求。

 （編輯：映雪）